Para fechar a série sobre a temática de tromboembolismo venoso, no podcast sobre “Anticoagulantes: das Heparinas aos Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs)” será discutido muitas dúvidas da prática clínica.
Anticoagulantes parenterais
Transição dos anticoagulantes
- Entre DOACs: não há necessidade de ajustes; basta parar um dos DOACs e iniciar o outro no próximo horário previsto
- DOACs para Varfarina: suspender o DOAC e iniciar varfarina associado a heparina de baixo peso até RNI alvo
- Varfarina para DOAC: suspender a varfarina e monitorar o RNI. Reintroduzir o DOAC quando o RNI estiver menor que 2 (com exceção à rivaroxabana, cujo RNI < 3)
Heparina não fracionada:
- Via administração: endovenosa ou subcutânea
- Indicações preferenciais: pacientes internados, instáveis e com ClCr < 30ml/min;
- Outras características: alvo terapêutico: PTTA – 1,5 a 2,5 do controle; antídoto: protamina
Anticoagulantes orais
Antagonista da vit K (varfarina):
- Mecanismo de ação: antagonista da vitamina K
- Via de administração: oral
- Indicações preferenciais: pacientes estáveis; portadores de prótese valvar e DRC com ClCr < 30ml/min; custo (disponível no SUS).
- Outras características: necessita monitorização por RNI, cujo alvo é 2-3; seu início deve ser associado a heparina não fracionada ou de baixo peso nos primeiros 5-7 dias até RNI alvo; sofre grande interferência de alimentos e interações medicamentosas; antídoto: vitamina k; complexo protrombínico.
Acompanhamento do RNI:
- Se internação hospitalar: diário (pode ser 48/48h a depender da variabilidade)
- Se regime ambulatorial: Início: 2 vezes na semana
Após estabilização do RNI, conforme dose de varfarina, manter uma vez por semana e, se estável, por duas semanas consecutivas, fazer monitorização mensal.
DOACs:
- Mecanismo de ação: incluem inibidores diretos da trombina (dabigatrana) e inibidores diretos do fator Xa (rivaroxabana, apixabana e edoxabana).
- Via de administração: oral
- Indicações preferenciais: pacientes estáveis; ClCr > 30ml/min; dificuldade de monitorização regular com exames;
Outras características: dispensam exames de monitorização; dabigatran e apixaban possuem posologia duas vezes ao dia; rivaroxabana e edoxaban possuem posologia uma vez ao dia. Os antídotos são pouco disponíveis, restando o plasma fresco congelado.
Estas e outras perguntas que foram enviadas por ouvintes serão respondidas neste episódio. Não deixe de escutar!
