O manejo das taquiarritmias com pulso segundo o algoritmo do ACLS envolve a avaliação primária dos sinais e sintomas de instabilidade em decorrência da taquicardia. Ou seja, devemos checar os 5 Ds:
- Diminuição do nível de consciência
- Desmaio
- Diminuição da pressão arterial
- Dor torácica
- Dispneia
Caso algum desses sinais e sintomas esteja presente e, na condição dessas manifestações decorrerem da taquiarritmia (sobretudo quando a frequência cardíaca tiver acima de 150bpm), a sequência de ações envolve a cardioversão elétrica sincronizada.
A cardioversão elétrica (ou choque) sincronizada, significa dizer que o desfibrilador irá disparar uma descarga elétrica diretamente no pico do QRS, ou seja, exatamente no período da despolarização ventricular. É indicado aplicar o choque sincronizado caso a taquiarritmia instável com pulso seja provocada por um ritmo de QRS estreito ou ainda por uma TV monomórfica. Para isso, deve-se apertar o botão SYNC no aparelho antes de descarregar o choque. As doses para a cardioversão sincronizada serão:
- Fibrilação Atrial: de 120 a 200J de energia (na prática, em geral inicia-se com 150J);
- Taquicardias supraventriculares: de 50 a 100J;
- TV monomórficas: 100J.
É importante ressaltar que a cardioversão sincronizada não é recomendada para pacientes com ritmo de TV (taquicardia ventricular) polimórfica ou em rápida deterioração clínica já que, nesses casos, o retardo até que ocorra a sincronização pode ser prejudicial a ponto do paciente evoluir para uma parada cardiorrespiratória
Por outro lado, o choque não sincronizado é disparado imediatamente, já que não precisa ser sincronizado a alguma fase do ciclo cardíaco. Deve ser a opção diante de uma TV polimórfica ou quando houver dúvida quanto ao tipo de TV (se mono ou polimórfica). É indicado especialmente se a deterioração clínica do paciente for evidente. A carga selecionada é a energia máxima do aparelho (200J se bifásico ou 360J se monofásico).
Sobre a sedação antes da realização da cardioversão, podemos fazê-la desde que não atrase o procedimento. Medicações com ou sem efeito analgésico podem ser feitas em baixas doses, como:
- Midazolam
- Etomidato
- Propofol
- Fentanil
E se a taquiarritmia não reverter? Quais são os passos do manejo para uma taquiarritmia estável?
Para saber mais, não deixe de escutar o episódio #177 do nosso Podcast: Chama o Plantão – Corrida de Leito.
