Para saber mais sobre o manejo do Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra ST, acesse o texto completo do blog.
Não deixe de escutar o episódio em nosso podcast: Corrida de Leito. Confira abaixo o resumo do episódio!
Escores de estratificação de risco
O escore HEART avaliam o risco de eventos isquêmicos cardiovasculares em um período de até 06 semanas para pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda. Confira abaixo cada um:
Pacientes que somam acima de 03 pontos precisam de monitorização intensiva. Já aqueles com baixo risco devem ser submetidos a exames complementares para uma conduta adequada.
Já o escore GRACE permite uma decisão mais acertada acerca da admissão e/ou alta do paciente ao estratificar o risco de evento cardiovascular em até 06 meses.
TIMI
O escore TIMI permite uma avaliação curta, de até 14 dias, sobre os riscos de morte, reinfarto e necessidade de revascularização de urgência. Cada item abaixo vale 01 ponto. De acordo com a pontuação, de 0-2 pontos: baixo risco; 3 ou 4 pontos: risco intermediário; 5 a 7 pontos: alto risco.
- Troponina elevada:
- Idade ≥ 65 anos
- Mais de um episódio de angina nas últimas 24h
- Infra de ST ≥ 0,5mm
- 3 ou mais fatores de risco para Doença Arterial Crônica (HAS, DM, dislipidemia, tabagismo ativo, história familiar)
- AAS nos últimos 7 dias
- CATE com lesão > 50%
CRUSADE
Avalia o risco de sangramento;
- Muito baixo risco (pontuação inferior a 20)
- Baixo risco (21 a 30 pontos)
- Moderado (31 a 40 pontos)
- Elevado (41 a 50 pontos)
- Muito elevado (superior a 50).
Medicações utilizadas no IAM
AAS (ácido acetil salicílico):
- dose de ataque: 150 a 300mg VO mastigados
- dose de manutenção: 75 a 100mg
Inibidores da P2Y12
Anticoagulantes
Heparina não fracionada
– 70UI/kg EV em bolus + infusão (12 a 15UI/kg/h) – PTTA alvo 1,5 a 2,5x
Enoxaparina
– 1mg/kg de SC 12/12h (75% da dose se acima de 75 anos; 1mg/kg de 24/24h se ClCr < 30ml/min)
Fondaparinoux
– 2,5mg SC de 24/24h
Alteplase
– Paciente > 67kg: Infusão de 15mg EV em bolus por 1 a 2 minutos, seguido de infusão de 50mg por 30min, depois 35mg por 1h. Dose máxima: 100mg
– Paciente ≤ 67kg: Infusão de 15mg EV em bolus por 1 a 2 minutos, seguido de infusão de 0,75mg/kg (não exceder 50mg) por 30min, depois 0,5mg/kg (não exceder 35mg) por 1h. Dose máxima: 100mg
Referências
1 – Collet JP, et. al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, Vol. 42, I. 14, P. 1289–1367, 2020.
2 – Nicolau et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021
3 – Uptodate, 2023
