No episódio de hoje, discute-se a intubação orotraqueal, que requer habilidades técnicas e uma boa preparação, principalmente no que diz respeito as drogas de intubação.
A escolha dos medicamentos passa por sedativos e paralisantes neuromusculares, a fim de alcançar a via aérea definitiva sem precisar ventilar o paciente, na chamada sequência rápida de intubação (SRI).
As drogas utilizadas dependem da fase da SRI: pré indução, indução ou paralisação. As drogas de pré indução – Fentanil ou Lidocaína – têm como objetivo a supressão da resposta adrenérgica causada pela laringoscopia. Já as drogas de indução – Etomidato, Quetamina, Midazolam, Propofol e raramente Tiopental – visam, também, reduzir a resistência das vias aéras. Por fim, as drogas de paralisação, como Succilcolina e Rocurônio, atuam na otimização da intubação orotraqueal e reduzem a chance de hipotensão e aspiração.
Para saber detalhadamente acerca das drogas utilizadas na IOT, não deixe de escutar o episódio em nosso podcast: Corrida de Leito.
Confira abaixo uma tabela com todos os anestésicos utilizados na IOT.
| Tabela 1: Sedativos, Analgésicos, Hipnóticos e Bloqueadores neuromusculares | |
| Fentanil | |
| Dose | 1-3mcg/kg EV (sem diluição, infusão lento-1 min) |
| Início ação Duração | Imediato: 30min – 1h |
| Indicações | Pré-indução (analgesia e sedação), especialmente em coronariopatas e hipertensos |
| Precauções | Rigidez torácica e de masseter (infusão rápida), instabilidade hemodinâmica e bradicardia |
| Lidocaína | |
| Dose | 1,5mg/kg (2-3min antes da IOT) EV – (sem diluição) |
| Início ação Duração | 45-90 seg a 10-20 min |
| Indicações | (Usado em associação com fentanil) / Asma e DPOC |
| Precauções | Hipotensão |
| Etomidato | |
| Dose | 0,2 a 0,3mg/kg EV bolus (sem dilução) – não fazer infusão contínua ou bolus repetido |
| Início ação Duração | 30-60seg a 3-5min |
| Indicações | Geral, sobretudo se hipotensão associada |
| Precauções | Inibição síntese de cortisol (infusão contínua), mioclonias (sem redução do limiar convulsivo, mas pode confundir) |
| Quetamina | |
| Dose | 1-2mg/kg EV (sem diluição, lento-1 min) |
| Início ação Duração | 1-2min a 5-15min |
| Indicações | Geral, sobretudo Asma e DPOC (Broncoconstrição) |
| Precauções | Contexto hiperadrenérgico (HIC, Crise hipertensiva, Doença coronariana) |
| Midazolam | |
| Dose | 0,2-0,3mg/kg EV bolus (pode diluir para SGI/SF0,9% – 10ml) OU 0,1mg/Kg EV bolus (se choque severo e CI p/ outra droga) |
| Início ação Duração | 3-5min a 60-120min |
| Indicações | Sedação, amnésia e crise convulsiva |
| Precauções | Hipotensão (evitar na intubação em sequência rápida) |
| Propofol | |
| Dose | 1 a 2mg/kg EV bolus (se instável: 0,5mg/kg) – (sem diluição) |
| Início ação Duração | 9-50seg a 3-10min |
| Indicações | Status epilepticus, Broncoconstrição |
| Precauções | Hipotensão (evitar na intubação em sequência rápida) e reação alérgica |
| Succinilcolina | |
| Dose | 1 a 1,5mg/kg EV bolus (sem diluição adicional) |
| Início ação Duração | 30-60seg 5-15min |
| Indicações | Bloqueador neuromuscular despolarizante |
| Precauções | História de hipertermia maligna, hipercalemia (IRA/IRC), miopatia, grande queimado, aumento pressão intra- gástrica e intracraniana e bradicardia |
| Rocurônio | |
| Dose Dose – infusão contínua | 0,6-1,5g/kg EV bolus (sem diluição) 0,6mg/kg – dose inicial seguido de 0,3-0,6mh/kg/h [Diluir 4 ampolas (200mg – 50mg/ampola de 10ml) em 80ml de SF 0,9% para uma solução de 2mg/ml e iniciar infusão a 20-30ml se paciente de 70kg) |
| Início ação Duração | 45-60seg a 30-60min |
| Indicações | Contra-indicações à Succinilcolina ou necessidade de maior tempo de bloqueio neuromuscular |
| Precauções | IOT difícil (devido ao maior tempo p/ retorno à ventilação espontânea); alergia, miopatias, grande queimado |
| Pancurônio | |
| Dose | 0,06-0,1mg/kg EV bolus (sem diluição) |
| Início ação Duração | 2-3min a 25min – 160min |
| Indicações | Necessidade de maior tempo de bloqueio neuromuscular |
| Precauções | Alergia, IRA/IRC (evitar se ClCr<10), insuficiência hepática, taquicardia, miopatias e grande queimado. |
| Cisatracúrio | |
| Dose Dose – infusão contínua | 0,15-0,2mg/kg EV bolus (sem diluição) 0,3mcg/kg/min (0,18mg/kg/h) inicial, seguido de 0,5- 10mcg/kg/min (0,06-0,3mg/kg/h) OU 15mg inicial, seguido de 37,5mg/h por 48h (Diluir 100mg em 250ml de SGI OU SF0,9% OU solução PURA com 10 ampolas a 2mg/ml) |
| Início ação Duração | 2-3min 35-45min |
| Indicações | Bloqueio por 48h contínuo na SARA grave (PaO2/FiO2 < 150 a despeito de sedação e ajuste da VM) |
| Precauções | Alergia, bradicardia, miopatias e grande queimado. |
| Atracúrio | |
| Dose Infusão contínua | 0,4-0,5mg/kg EV bolus Dose ataque, seguida de 4-20mcg/kg/min (0,2-1,2mg/kg/h) (Diluir 20mg em 100 de SGI/SF0,9% ou 50mg em 100ml) |
| Início ação Duração | 2-3minn a 20-60min |
| Indicações | Bloqueio neuromuscular |
| Precauções | Alergia, bradicardia, miopatias e grande queimado |
Fonte: UpToDate, 2022
