Qual droga escolher para intubação em sequência rápida?

No episódio de hoje, discute-se a intubação orotraqueal, que requer habilidades técnicas e uma boa preparação, principalmente no que diz respeito as drogas de intubação.

A escolha dos medicamentos passa por sedativos e paralisantes neuromusculares, a fim de alcançar a via aérea definitiva sem precisar ventilar o paciente, na chamada sequência rápida de intubação (SRI).

As drogas utilizadas dependem da fase da SRI: pré indução, indução ou paralisação. As drogas de pré indução – Fentanil ou Lidocaína – têm como objetivo a supressão da resposta adrenérgica causada pela laringoscopia. Já as drogas de indução – Etomidato, Quetamina, Midazolam, Propofol e raramente Tiopental – visam, também, reduzir a resistência das vias aéras. Por fim, as drogas de paralisação, como Succilcolina e Rocurônio, atuam na otimização da intubação orotraqueal e reduzem a chance de hipotensão e aspiração.

Para saber detalhadamente acerca das drogas utilizadas na IOT, não deixe de escutar o episódio em nosso podcast corrida de leito.

Confira abaixo uma tabela com todos os anestésicos utilizados na IOT.

DOSES, DURAÇÃO, INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES – DROGAS INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Fentanil 
Dose1-3mcg/kg EV (sem diluição, infusão lento-1 min)
Início ação DuraçãoImediato: 30min – 1h
IndicaçõesPré-indução (analgesia e sedação), especialmente em coronariopatas e hipertensos
PrecauçõesRigidez     torácica     e     de     masseter    (infusão     rápida), instabilidade hemodinâmica e bradicardia
Lidocaína 
Dose1,5mg/kg (2-3min antes da IOT) EV – (sem diluição)
Início ação Duração45-90 seg a 10-20 min
Indicações(Usado em associação com fentanil) / Asma e DPOC
PrecauçõesHipotensão
Etomidato 
Dose0,2 a 0,3mg/kg EV bolus (sem dilução) – não fazer infusão contínua ou bolus repetido
Início ação Duração30-60seg a 3-5min
IndicaçõesGeral, sobretudo se hipotensão associada
PrecauçõesInibição síntese de cortisol (infusão contínua), mioclonias (sem redução do limiar convulsivo, mas pode confundir)
Quetamina 
Dose1-2mg/kg EV (sem diluição, lento-1 min)
Início ação Duração1-2min a 5-15min
IndicaçõesGeral, sobretudo Asma e DPOC (Broncoconstrição)
PrecauçõesContexto hiperadrenérgico (HIC, Crise hipertensiva, Doença coronariana)
Midazolam 
Dose0,2-0,3mg/kg EV bolus (pode diluir para SGI/SF0,9% – 10ml) OU 0,1mg/Kg EV bolus (se choque severo e CI p/ outra droga)
Início ação Duração3-5min a 60-120min
IndicaçõesSedação, amnésia e crise convulsiva
PrecauçõesHipotensão (evitar na intubação em sequência rápida)
Propofol 
Dose1 a 2mg/kg EV bolus (se instável: 0,5mg/kg) – (sem diluição)
Início ação Duração9-50seg a 3-10min
IndicaçõesStatus epilepticus, Broncoconstrição
PrecauçõesHipotensão (evitar na intubação em sequência rápida) e reação alérgica
Succinilcolina 
Dose1 a 1,5mg/kg EV bolus (sem diluição adicional)
Início ação Duração30-60seg 5-15min
IndicaçõesBloqueador neuromuscular despolarizante
PrecauçõesHistória de hipertermia maligna, hipercalemia (IRA/IRC), miopatia, grande queimado, aumento pressão intra- gástrica e intracraniana e bradicardia
Rocurônio 
Dose Dose – infusão contínua0,6-1,5g/kg EV bolus (sem diluição) 0,6mg/kg – dose inicial seguido de 0,3-0,6mh/kg/h [Diluir 4 ampolas (200mg – 50mg/ampola de 10ml) em 80ml de SF 0,9% para uma solução de 2mg/ml e iniciar infusão a 20-30ml se paciente de 70kg)
Início ação Duração45-60seg a 30-60min
IndicaçõesContra-indicações à Succinilcolina ou necessidade de maior tempo de bloqueio neuromuscular
PrecauçõesIOT difícil (devido ao maior tempo p/ retorno à ventilação espontânea); alergia, miopatias, grande queimado
Pancurônio 
Dose0,06-0,1mg/kg EV bolus (sem diluição)
Início ação Duração2-3min a 25min – 160min
IndicaçõesNecessidade de maior tempo de bloqueio neuromuscular
PrecauçõesAlergia, IRA/IRC (evitar   se   ClCr<10),  insuficiência hepática, taquicardia, miopatias e grande queimado.
Cisatracúrio 
Dose Dose – infusão contínua0,15-0,2mg/kg EV bolus (sem diluição) 0,3mcg/kg/min (0,18mg/kg/h) inicial, seguido de 0,5- 10mcg/kg/min (0,06-0,3mg/kg/h) OU 15mg inicial, seguido de 37,5mg/h por 48h (Diluir 100mg em 250ml de SGI OU SF0,9% OU solução PURA com 10 ampolas a 2mg/ml)
Início ação Duração2-3min 35-45min
IndicaçõesBloqueio por 48h contínuo na SARA grave (PaO2/FiO2 < 150 a despeito de sedação e ajuste da VM)
PrecauçõesAlergia, bradicardia, miopatias e grande queimado.
Atracúrio 
Dose Infusão contínua0,4-0,5mg/kg EV bolus Dose ataque, seguida de 4-20mcg/kg/min (0,2-1,2mg/kg/h) (Diluir 20mg em 100 de SGI/SF0,9% ou 50mg em 100ml)
Início ação Duração2-3minn a 20-60min
IndicaçõesBloqueio neuromuscular
PrecauçõesAlergia, bradicardia, miopatias e grande queimado

Fonte: Uptodate, 2022

  

Posts Relacionados
Ler Mais

Avaliação diagnóstica do TEP

“Highlights do episódio”  do podcast  “Avaliação diagnóstica do TEP” A suspeita de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) agudo ou subagudo decorre da…

Teste form RD

Total
0
Share