A avaliação diagnóstica de infarto depende da diferenciação entre lesão miocárdica e infarto. Define-se como lesão miocárdica quando houver elevação de troponina acima do percentil 99, sendo uma lesão aguda quando ocorrer elevação e/ou queda. Já a lesão crônica ocorre quando o nível de troponina elevado permanecer estável (variação inferior a 20%).
O infarto agudo propriamente dito ocorre quando a lesão miocárdica aguda decorrer de uma isquemia, seja por doença aterosclerótica, quando tipo I, seja por desbalanço entre oferta e demanda miocárdica, quando tipo II. O tipo III se relaciona a morte súbita, enquanto os tipos IV e V relacionam-se a procedimentos, como angioplastia e Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRVM). A diferenciação dos subtipos dependem da identificação dos mecanismos causais, já que a clínica de dor torácica tipicamente anginosa e sinais de isquemia ao eletrocardiograma podem ser os mesmos.
Caso haja uma elevação de troponina característica de lesão miocárdica aguda, mas sem mecanismo isquêmico sobreposto, diagnósticos diferenciais como a miocardite e a síndrome de Takotusbo fazem parte da investigação.
Critérios de Sgarbossa
Esses critérios eletrocardiográficos são utilizados para definir um IAM na presença de Bloqueio do Ramo Esquerdo (BRE) ou de um ritmo ventricular acelerado. Uma pontuação acima de 03 representa alta especificidade, ou seja, pode confirmar IAM se suspeita clínica.
- Supradesnivelamento de ST ≥ 1mm na mesma direção (concordante) do complexo QRS em qualquer derivação: 5 pontos
- Infradesnivelamento de ST ≥ 1mm em qualquer derivação de V1 a V3: 3 pontos
- Supradesnivelamento de ST ≥ 5mm em direção discordante do complexo QRS (ou seja, associado ao complexo QS ou rS): 2 pontos **
**Observa-se aqui que elevações proeminentes do ST podem ocorrer em V1 e V2 em decorrência de hipertrofia do VE.
Para saber mais, não deixe de escutar o episódio em nosso podcast: Corrida de Leito.
Referências
Thygesen K, et. al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019). V40, p237–269.
UpToDate, 2023.
