A Ultrassonografia à beira leito é uma ferramenta muito útil na emergência no auxílio do diagnóstico e manejo do paciente com choque.
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Nesse sentido, o Protocolo RUSH (Rapid ultrasound in shock) de ultrassonografia pode auxiliar na classificação dos diferentes tipos de choque, quando são combinados os achados das diferentes janelas de avaliação. Este protocolo é dividido em 3 etapas, que, somadas, podem auxiliar a identificar o tipo de choque apresentado pelo paciente. Relembre abaixo a os tipos de choque:
- Hipovolêmico: Hemorragia por trauma ou espontânea e desidratação por vômitos ou diarreia;
- Distributivo: Sepse, anafilaxia, pancreatite e choque neurogênico;
- Cardiogênico: Infarto agudo do miocárdio, miocardite e disfunção valvar;
- Obstrutivo: Embolia pulmonar maciça, pneumotórax hipertensivo e tamponamento pericárdico;
Etapas do Protocolo RUSH
Passo 1: Avaliação da “Bomba”: coração; São avaliadas quarto janelas cardíacas em três pontos do tórax: paraesternal, apical e subcostal ou subxifóide;
Nesta fase da avaliação, pode-se detectar, por exemplo, um derrame pericárdico, visto como uma área anecóica (escura), envolvendo o coração, como exemplificado abaixo. Além disso, avalia-se a contratilidade miocárdica e o strain do ventrículo direito.
Fonte: Arquivo pessoal
Passo 2: Avaliação do tanque: Veia cava inferior (VCI) e cavidades torácica e abdominal; Neste passo são analisadas 6 janelas; Neste passo, a volemia do paciente é analisada, utilizando-se por exemplo o tamanho da VCI e sua variação de acordo com a respiração.
São Janelas de avaliação: 1. Subxifoide; 2. Costofrênica direita; 3. Costofrênica esquerda; 4. Suprapúbica; 5. Parede torácica anterior direita; 6. Parede torácica anterior esquerda.
A partir de então, observa-se se há hemorragias, extravasamento de fluidos ou coleções. As janelas 2 e 3 evidenciam a cavidade torácica e para avaliação da cavidade abdominal utiliza-se a janela costofrênica. Além disso, o vazamento de “ar”, ou Pneumotórax, e edema pulmonar também podem ser visualizados no exame.
Passo 3: Avaliação dos canos: os vasos; Circulação arterial e venosa.
Por fim, no último passo do protocolo RUSH, podem ser avaliados aneurisma e dissecção de Aorta e trombose venosa profunda, sendo esta observada por meio da compressão de três pontos venosos nos membros inferiores e a primeira por meio dos seguintes pontos:
Achados patológicos
Confira abaixo uma relação dos achados patológicos na USG à beira leito pelo protocolo RUSH e a respectiva classificação do choque:
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Referências:
1 – Coelho BFL, et al. Manual de Urgências e Emergências. Ed. Curem, 2020
