“Highlights do episódio” do podcast “Rabdomiólise“
Definição
A Rabdomiólise consiste em uma síndrome clínica caracterizada por lesão muscular maciça e consequente elevação sérica das enzimas intramusculares. Sua tríade clássica é composta por mialgia, fraqueza muscular e urina escura. Apesar disso, mais da metade dos casos podem não reportar dor muscular. Quando presente, pode ser grave e, em geral, é de característica proximal, como em coxa e ombro. Rigidez muscular e cãibras também podem estar presentes. Outros sintomas inespecíficos como adinamia, febre, náuseas e vômitos também podem ocorrer e, a depender da causa da rabdomiólise.
Etiologias
As causas podem ser subdivididas em traumática ou compressão muscular; e não traumática.
Traumática:
Politrauma, esmagamento, imobilização prolongada por cirurgias, por exemplo, queimaduras elétricas e até mesmo abuso em crianças, constituem as principais causas traumáticas de rabdomiólise. Nesses casos, há lesão muscular direta.
Não traumáticas:
Podem decorrer de um desbalanço entre a oferta e demanda metabólica do músculo como na sepse, crise epiléptica, delirium tremens, hipertermia maligna, uso de anfetaminas. Outros mecanismos não traumáticos são, por exemplo, a toxicidade muscular direta– como provocada por alguns medicamentos, sendo as estatinas a principal representante, mas também por Colchicina, Metadona e o antibiótico Daptomicina-.
Além disso, infecções que provocam efeito tóxico muscular como influenza, o Sars-CoV-2; bactérias como leptospira; miopatias inflamatórias como dermatopolimiosite; distúrbios eletrolíticos, como hipopotassemia e hipofosfatemia; e distúrbios endócrinos, como cetoacidose diabética e hipotireoidismo; são outras causas possíveis.
Diagnóstico
O diagnóstico passa pela suspeição clínica quando há mialgia e/ou urina escura ou na presença de fatores de risco conforme as etiologias citadas anteriormente. A dosagem de CK total faz parte da investigação, não existindo um valor de corte para sua definição, mas em geral, os níveis séricos da CK total estão elevados em no mínimo 5x o valor de referência, ultrapassando 5.000UI/L na maior parte dos casos.
Outras enzimas intramusculares como aldolase, transaminases e LDH também se elevam, mas não são necessárias para o diagnóstico. Já a pesquisa de mioglobinúria no sedimento urinário nem sempre será positiva já que seu clearance é rápido. Outros exames incluem hemograma -na busca de marcadores inflamatórios associados-, escórias renais e íons, pelo risco de lesão renal aguda provocada pela lesão direta do pigmento mioglobina.
Tratamento
A base do tratamento envolve correção do fator causal, além da hiperhidratação com solução salina, objetivando um débito urinário de 200ml/h e, se ausência de alcalose metabólica e hipocalcemia. A infusão concomitante de bicarbonato está indicada, no intuito de alcançar um pH urinário superior a 6.5 nas primeiras 4 horas.
Confira o episódio clicando aqui “Rabdomiólise“.
