“Highlights do episódio” do podcast “Avaliação diagnóstica do TEP”
A suspeita de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) agudo ou subagudo decorre da avaliação conjunta da apresentação clínica, exame físico e fatores de risco para eventos tromboembólicos. A dispneia é o sintoma marcante, podendo surgir em minutos a poucas horas, se TEP agudo, ou em dias a semanas, se TEP subagudo.
A avaliação diagnóstica dependerá primeiramente do estado hemodinâmico do paciente, já que essa entidade é potencialmente fatal. Em pacientes instáveis, ou seja, com sinais de choque obstrutivo, a primeira medida recai sobre estabilização e realização da angiotomografia de tórax, um exame confirmatório. Já se o paciente permanecer instável, o próximo passo é a realização de uma ecocardiografia transtorácica à beira leito, em busca da falência de ventrículo direito, um sinal indireto de TEP.
Para pacientes estáveis, a avaliação demanda uma estratificação de risco por meio de escores validados (vide abaixo). Lembrando que a utilização esses escores é melhor validada em ambiente ambulatorial ou de pronto-atendimento (PA), já que a prevalência de TEP nesses cenários é menor que no ambiente intra-hospitalar.
Em pacientes ambulatoriais/PA de baixo risco: realizar a regra PERC. Se nenhum dos itens da regra PERC forem preenchidos, a TEP é descartada;
- Se 1 ou mais dos itens da regra PERC forem preenchidos: solicitar D-dímero*.
- Em pacientes ambulatoriais/PA de risco intermediário: solicitar D-dímero*.
- Em pacientes ambulatoriais/PA de alto intermediário: solicitar angiotomografia de tórax (ou cintilografia ventilação perfusão se contraindicação ao contraste).
*Atentar para situações de falso-positivo para D-dímero, como cirurgias recentes.
Escore de Wells:
- Sinais e sintomas de TVP – 3 pts
- TEP tão ou mais provável que diagnósticos alternativos – 3 pts
- FC > 100bpm – 1,5pt
- Imobilização por mais de 3 dias ou cirurgia há menos de 4 semanas – 1,5pt
- TVP ou TEP prévios – 1,5pt
- Hemoptoicos – 1pt
- Cancer em atividade – 1pt
Classificação:
- Baixo risco: <2
- Risco intermediário: 2-6
- Alto risco: >6
Escore de Genebra (Geneva) modificado:
Fatores de risco:
- Idade > 65 anos – 1pt
- TVP ou TEP prévios 3pts
- Cirurgia ou fratura de MMII na semana anterior – 2pt
- Cancer em atividade – 2pt
Sintomas:
- Dor em membro unilateral – 3 pts
- Hemoptoicos – 2pt
Sinais:
- FC
- <75bpm – 0 pt
- 75-94bpm – 3pt
- >=95bpm – 5pts
- Dor/sensibilidade à palpação em trajeto venoso profundo da perna ou edema unilateral – 4 pts
Classificação:
- Baixo risco: 0-3
- Risco intermediário: 4-10
- Alto risco: >=11
Confira o episódio completo clicando aqui: Avaliação diagnóstica do TEP.
