A neutropenia febril é definida quando a contagem absoluta de neutrófilos estiver abaixo de 500 cels/mm3 e a temperatura oral maior ou igual a 38,3ºC em uma medida ou maior ou igual a 38ºC por no mínimo uma hora.
Diante desses pacientes, é importante reconhecer fatores de risco para complicações que, caso presentes, demandam internação e antibiótico endovenoso dentro da primeira hora. O risco para o desenvolvimento de complicações pode ser calculado por meio do escore MASCC, descrito na tabela abaixo:
Atenção: uma pontuação acima de 21 no escore MASCC indica que o paciente possui baixo risco de desenvolver complicações.
Serão considerados pacientes de alto risco para o desenvolvimento de complicações:
- Neutrófilos < 100 cels/mm3 (neutropenia grave);
- Contexto de quimioterapia com risco de duração da neutropenia superior a 7 dias;
- Presença de comorbidades, principalmente hepática e renal;
- Presença de pneumonia, sinais de choque, dor abdominal aguda e/ou alterações neurológicas;
De forma empírica, é recomendada a antibioticoterapia para pacientes de alto risco de acordo com os seguintes parâmetros:
- Cobertura para Pseudomonas com Cefepime, Piperacilina-tazobactam ou Meropenem como monoterapia;
- Associação com Vancomicina quando houver infecção de pele e/ou mucosas, infecção relacionada a cateter (lembrando que nestes casos, o cateter deve ser retirado), pneumonia e/ou instabilidade hemodinâmica.
Já para pacientes com baixo risco de desenvolver complicações, a cobertura antimicrobiana deve ser feita por meio de Ciprofloxacino em monoterapia ou em associação à Amoxicilina-Clavulanato.
A cobertura para fungos deve ser considerada se febre persistente por mais de 4-7 dias. Já para vírus, quando houver lesões e/ou suspeita clínica de infecção ativa. Por fim, é importante salientar que o uso rotineiro de Granulokine não está recomendado.
Para saber mais, não deixe de escutar o episódio #184 do nosso Podcast: Chama o plantão – corrida de leito!
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Referências:
- UpToDate;
2. Randy A.T, Erin B.K, et. al. Clinical Practice Guideline for Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: Update by ASCO/IDSA. Journal of Clinical Oncology 36, no. 14 (May 10, 2018) 1443-1453.
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