O valor sérico do cálcio total mensurado depende do nível de albumina: para cada g/dL de albumina abaixo do valor de referência, deve-se somar 0.8mg/dL no valor do cálcio total estimado. Uma alternativa à este calculo é considerar o valor do cálcio iônico.
Para as hipercalcemias moderadas ou graves com sintomas, quando o cálcio total corrigido estiver acima de 14mg/dL ou o calcio iônico estiver acima de 2,5-3mmol/L deve-se tratar o paciente por meio da hiperhidratação associada a Calcitonina, se disponível, por no máximo 48h e com Bisfosfonato (ácido zoledrônico ou pamidronato).
A hiperhidratação deve ser feita com solução salina (soro fisiológico a 0,9%) a 200-300ml/h, seguido de manutenção a 100-150ml/h (parcimônia com nefropatas e cardiopatas). Considera-se utilizar Furosemida se houver sinais de congestão.
Na hipocalcemia aguda ou para valores de cálcio total menores que 7.5mg/dL ou de iônico 0.8mmol/L, a correção deve ser feita com Gluconato de cálcio endovenoso em infusão de 10 a 20min, seguida de infusão contínua por 24h, caso haja risco de manutenção da hipocalcemia. Lembrando que o Carbonato de cálcio oral pode ser associado e a correção de hipomagnesemia concomitante é importante.
Reposição de cálcio via endovenosa
- Gluconato de cálcio 10% + 50 a 100ml SGI 5% ou SF 0,9% EV em 10 a 20min;
- Infusão contínua: 110ml de gluconato de cálcio 10% + 890ml de SGI 5% ou SF 0,9% EV a 50-100ml/h;
Reposição de cálcio via oral
- Cálcio elementar de 1 a 2g VO/dia
- Carbonato de cálcio tem 40% de cálcio elementar >> 1250mg de carbonato de cálcio = 500mg de cálcio elementar VO.
Para saber mais, não deixe de escutar o episódio em nosso Podcast: Corrida de leito
