Avaliação diagnóstica da trombose venosa profunda (TVP)

“Highlights do episódio”  do podcast  Avaliação diagnóstica da trombose venosa profunda (TVP).

A trombose venosa profunda (TVP) deve ser suspeitada diante da presença de sinais e sintomas, como: edema de membro inferior (seja da perna interna ou restrito a panturrilha), empastamento  e calor local, sobretudo em pacientes com fatores de risco para esses eventos (câncer em atividade, cirurgia recente, imobilização por mais de 3 dias, dentre outros).

Para auxiliar nesta avaliação diagnóstica, existem escores validados de predição clínica que estratificam a suspeita em risco baixo, moderado ou alto (escore de Wells)  ou ainda em  TVP não provável ou provável (Wells modificado) – vide abaixo o escores detalhados. A melhor utilidade dessas ferramentas são em ambiente ambulatorial e em pronto atendimento.

Pacientes classificados como risco baixo/moderado ou TVP não provável  deverão ser avaliados com o D-dímero. Caso o resultado seja inferior a 500ng/mL em kits de alta sensibilidade, a suspeita torna-se muito improvável, podendo-se excluir o diagnóstico. Já se classificado como alto risco ou TVP provável, o próximo passo é solicitar o USG doppler confirmatório do membro suspeito. Lembrando que esse exame poderá ser solicitado diretamente como primeiro exame naquelas situações em que o D-dímero possa se elevar por outras situações, como em cirurgias recentes.

Escore de Wells

  • Paresia, plegia ou imobilização recente por gesso ou bota ortopédica das extremidades inferiores (1 ponto);
  • Restrição ao leito por mais de 3 dias ou cirurgias de grande porte nas últimas 4 semanas (1 ponto);
  • Empastamento, dor localizada ao longo do trajeto venoso (1 ponto);
  • Presença de sinais como edema maior que 3cm comparativo a outra perna (1 ponto)
  • Edema de todo o membro inferior (1 ponto);
  • Edema compressível maior no membro inferior acometido (1 ponto);
  • Circulação colateral não varicosa (1 ponto);
  • Câncer em atividade ou tratado nos últimos 6 meses (1 ponto);
  • Presença de uma hipótese diagnóstica alternativa mais provável, como por exemplo uma celulite ou um cisto de Baker (menos 2 pontos).

Classificação:

Baixo: -2 a 0 pontos
Moderado: 1 a 2 pontos
Alto: 3 a 8 pontos

Confira o episódio clicando aqui Avaliação diagnóstica da trombose venosa profunda (TVP).

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