“Highlights do episódio” do podcast “Avaliação diagnóstica da trombose venosa profunda (TVP)“.
A trombose venosa profunda (TVP) deve ser suspeitada diante da presença de sinais e sintomas, como: edema de membro inferior (seja da perna interna ou restrito a panturrilha), empastamento e calor local, sobretudo em pacientes com fatores de risco para esses eventos (câncer em atividade, cirurgia recente, imobilização por mais de 3 dias, dentre outros).
Para auxiliar nesta avaliação diagnóstica, existem escores validados de predição clínica que estratificam a suspeita em risco baixo, moderado ou alto (escore de Wells) ou ainda em TVP não provável ou provável (Wells modificado) – vide abaixo o escores detalhados. A melhor utilidade dessas ferramentas são em ambiente ambulatorial e em pronto atendimento.
Pacientes classificados como risco baixo/moderado ou TVP não provável deverão ser avaliados com o D-dímero. Caso o resultado seja inferior a 500ng/mL em kits de alta sensibilidade, a suspeita torna-se muito improvável, podendo-se excluir o diagnóstico. Já se classificado como alto risco ou TVP provável, o próximo passo é solicitar o USG doppler confirmatório do membro suspeito. Lembrando que esse exame poderá ser solicitado diretamente como primeiro exame naquelas situações em que o D-dímero possa se elevar por outras situações, como em cirurgias recentes.
Escore de Wells
- Paresia, plegia ou imobilização recente por gesso ou bota ortopédica das extremidades inferiores (1 ponto);
- Restrição ao leito por mais de 3 dias ou cirurgias de grande porte nas últimas 4 semanas (1 ponto);
- Empastamento, dor localizada ao longo do trajeto venoso (1 ponto);
- Presença de sinais como edema maior que 3cm comparativo a outra perna (1 ponto)
- Edema de todo o membro inferior (1 ponto);
- Edema compressível maior no membro inferior acometido (1 ponto);
- Circulação colateral não varicosa (1 ponto);
- Câncer em atividade ou tratado nos últimos 6 meses (1 ponto);
- Presença de uma hipótese diagnóstica alternativa mais provável, como por exemplo uma celulite ou um cisto de Baker (menos 2 pontos).
Classificação:
Baixo: -2 a 0 pontos
Moderado: 1 a 2 pontos
Alto: 3 a 8 pontos
Confira o episódio clicando aqui “Avaliação diagnóstica da trombose venosa profunda (TVP)“.
